醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”,其使用安全涉及廣大群眾的切身利益,關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過非法手段騙取醫(yī)?;鸬男袨?,嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療保障管理秩序,危害了人民群眾醫(yī)療保障的切身利益,依法依規(guī)應(yīng)予以嚴(yán)懲。湛江市醫(yī)療保障局現(xiàn)將2024年第二批違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的5宗案例通報(bào)如下:
案例一:徐聞東平醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?;鸢?/strong>
湛江市醫(yī)療保障局在2024年打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?;饘m?xiàng)整治檢查中獲得線索,經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)查實(shí),徐聞東平醫(yī)院存在虛構(gòu)理療和DR檢查項(xiàng)目、偽造超聲報(bào)告簽名和檢驗(yàn)報(bào)告的詐騙醫(yī)?;鹦袨?,涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金520096.88元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)行政處罰法》等規(guī)定,湛江市醫(yī)療保障局于 2024年10月9日對(duì)該機(jī)構(gòu)作出處理,處行政罰款1820339.08元,同時(shí)解除該機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
案例二:雷州安泰醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?;鸢?/strong>
湛江市醫(yī)療保障局在2024年打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?;饘m?xiàng)整治檢查中獲得線索,經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)查實(shí),雷州安泰醫(yī)院存在虛構(gòu)檢驗(yàn)項(xiàng)目、偽造彩超報(bào)告的詐騙醫(yī)?;鹦袨椋婕斑`法違規(guī)使用醫(yī)?;?79514.10元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)行政處罰法》等規(guī)定,湛江市醫(yī)療保障局于2024年10月9日對(duì)該機(jī)構(gòu)作出處理,處行政罰款978299.35元,同時(shí)解除該機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
案例三:湛江市第四人民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
根據(jù)2024年湛江市醫(yī)?;鸾徊鏅z查中發(fā)現(xiàn)的問題線索,霞山區(qū)醫(yī)保局經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)查實(shí),湛江市第四人民醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、過度診療、超醫(yī)保限定支付收費(fèi)等違法違規(guī)行為,涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金2509593.91元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定,霞山區(qū)醫(yī)保局于2024年7月9日對(duì)該機(jī)構(gòu)作出處理,處行政罰款908953.07元。
案例四:廣東省紅星農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/strong>
徐聞縣醫(yī)療保障局在湛江市打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查中獲得線索,經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)查實(shí),廣東省紅星農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院存在串換診療項(xiàng)目的違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨?,涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金99144元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等規(guī)定,徐聞縣醫(yī)療保障局于2024年3月29日對(duì)該機(jī)構(gòu)作出處理決定,責(zé)令其立即改正,處行政罰款99144元。
案例五:雷州雷霞醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?;鸢?/strong>
根據(jù)專項(xiàng)審計(jì)報(bào)告中獲得線索,湛江市醫(yī)保部門協(xié)助公安機(jī)關(guān)查實(shí),雷州雷霞醫(yī)院存在虛報(bào)藥品小牛血去蛋白注射液14849支的詐騙醫(yī)?;鹦袨?,涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?;?87351.31元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》等規(guī)定,雷州市人民法院于2024年9月12日對(duì)該機(jī)構(gòu)作出判決,被告人張某某犯詐騙罪,判處有期徒刑三年,緩刑四年,并處罰金人民幣十萬(wàn)元。